* Граматика на попълването

* Име

* Фамилия

* ЕГН (поне първите осем цифри)

* Работя на длъжност:

* Аз съм:

* Име на фирмата собственик на аптеката

* Име на аптеката

* Посочете на колко часов работен ден работите по този договор на това работно място

* Аптеката е денонощна

* Аптеката приготвя екстемпоре

* Адрес на аптеката по договора Ви: Град, Пощенски код ж.к., кв., бул. ул., бл., вх., ет., ап.

* Фирмен телефон

* Желая да получа удостоверение за РЗОК

Работя на длъжност:

Аз съм:

Име на фирмата собственик на аптеката

Посочете на колко часов работен ден работите по този договор на това работно място

Име на аптеката

Аптеката е денонощна

Аптеката приготвя екстемпоре

Адрес на аптеката по договора Ви: Град, Пощенски код, ж.к., кв., бул. ул., бл., вх., ет., ап.

Фирмен телефон

* Място за получаване

* Информиран съм от къде ще получа удостоверението си лично.

* Колегите, при които има промяна относно местоработата, които имат нов трудов договор или други промени, за да не се разкарват или да има неточности в удостоверенията им, при получаване на удостоверението, молим, да представят и актуален трудов договор (допълнително споразумение/анекс) с посочени – длъжност, адрес по месторабота и броят на часовете по трудовия договор, както и справка за приети и отхвърлени уведомления по чл. 62, ал. 5 от Кодекса на труда (която се предоставя от работодателя заедно с трудовия договор).

* Срок на издаване на удостоверението

* Вид на заявката